白癜风最新诊疗共识 http://m.39.net/pf/a_9325167.html高血压合并症都有哪些？
高血压是一种很常见的疾病，同时有相当一部分高血压患者还有合并症，那么对于这部分患者该如何治疗呢？在“全国高血压日”即将到来之际，“医学界”携手“中国心血管健康联盟高血压达标中心”开展系列活动，通过精心制作大咖采访系列兼具专业与科普的内容，为心血管临床医生、患者提供权威、专业的高血压防治知识，助力改善我国高血压诊治现状。本期，我们邀请医院心血管内科陈源源主任医师就高血压遇上合并症应该如何诊治的问题进行了相关探讨。01常见高血压并发症：脑血管病、心血管病、肾功能受损陈源源教授说道：“据统计，有95%的高血压病是找不到确切病因的，我们将其称之为‘原发性高血压‘，同样的原发性高血压在临床上难以得到完全的治愈，将伴随患者终生。”如果高血压没有得到良好的控制，随着病程的延长，异常升高的动脉血管里的压力，将逐渐损伤动脉血管壁，同时也损伤着重要脏器的结构和功能。“如随着血压的升高，人体的心脏会出现心室心肌肥厚，继而引起心腔扩大和心律失常，进一步出现心功能不全；而肾脏的肾小球在血压过高的情况下，其滤过压会增加，相继出现尿蛋白、血肌酐升高，以及肾功能不全，”陈源源教授进一步解释道，“需要强调的是，脑血管疾病是我国高血压患者的第一大疾病走向，脑出血和脑梗死是高血压脑部损害的最主要的并发症。”总得来说，心、脑、肾是与高血压合并症最为紧密相关的器官。02当高血压遇见房颤：预防、控制要做好上文提到，高血压是引发心脏疾病及心律失常的一个重要原因。房颤（心房纤颤）作为较常见的心律失常之一，其临床表现为心悸，气促，胸闷等，严重时可导致心功能不全及栓塞。房颤与高血压有着千丝万缕的关系，房颤的发生与高血压病所致心肌肥厚及心电活动异常、肥厚心肌缺血及纤维化有关。有医学调查发现39%高血压患者发生房颤，同时房颤患者的脑卒中发生率显著升高，并且更易致残。因此，房颤患者要早诊断早治疗。关于高血压合并房颤的治疗，陈源源教授提出要根据房颤发生的病程、房颤发生时的心室率、以及房颤发生的持续时间不同而选择不同的治疗策略，主要可以分为以下几点：阵发性-预防：高血压合并房颤的初期是阵发性的，在此段时期的治疗主要是对患者的血压进行管理并防治心律失常的发生。如肾素-血管紧张素系统的抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）属于上游治疗，即在控制血压的同时防治心房肌及心室肌重构；β受体阻滞剂（比索洛尔、倍他乐克等）在控制血压的同时可以控制心室率；而胺碘酮、普罗帕酮等药物能在阵发房颤发生时转发心律，或在一定程度上控制心室率。持续性-控制：当高血压合并房颤为持续性时，则需要根据一系列临床评估来选择是否将患者的房颤律转为窦性心律，以及确定通过药物、电转复、或是射频消融等治疗策略转复或控制心律。当选择药物控制心室率时，，将尽量使患者的心跳不要太快，根据临床情况而选择药物如洋地*类、β受体阻滞剂、或非二氢吡啶类钙拮抗剂等。“临床上，我们认为把高血压合并房颤患者的血压控制在/80mmHg以下，心室率控制在90-bpm以下比较合适。”陈源源教授说道。03当高血压遇见心衰：必须降低心脏负担心衰（心力衰竭）是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、和/或体循环淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。高血压长期控制不佳，由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和顺应性下降，心肌舒张功能不全，并逐渐发展为心肌收缩功能不全，最终导致应该进入左心的肺静脉血受阻，形成肺淤血；和/或应该进入右心的腔静脉血流受阻，体循环淤血。心肌肥大时需氧量增加，如果患者同时合并冠心病，心肌血液供应相对不足，将进一步加重心功能不全。“心衰一旦出现，死亡率是相当高的，所以，对于高血压合并心衰的防治是非常重要的。在预防方面，我们首先要有效控制血压，降低心脏后负荷，最佳血压控制目标为/80mmHg；在治疗方面，优先选择β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂等能延缓心衰进展的药物，而利尿剂在减轻心脏前负荷、改善症状方面非常重要。”陈源源教授说道。在谈及到治疗高血压合并心衰的用药禁忌时，陈源源教授强调要尽量避免短效的血管扩张剂使用。“因为短效的血管扩张剂在导致血压突然下降时，人的交感神经反射性兴奋。这时，人的心跳就会加快，血压也会上升，这将加重心脏负荷，使得已经衰竭的心功能情况进一步恶化。”陈源源教授进一步解释道。04当高血压遇见冠心病：降压、扩张血管是王道冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。高血压在冠心病发生发展过程中起着极为重要的作用，持续增高的血压所产生的血流动力学变化，损伤血管内皮，造成脂质沉积，促发粥样硬化病变，影响心肌供血，进而导致心肌缺血缺氧或坏死，即为冠心病。“这里有一个值得
